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身边的危险---脑血栓,手术可以预防!

来源:诺康养生 更新 2017-1-19 9:05:54 浏览
  

2009年10月卫生部办公厅制定了《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范》。说明国家非常重视脑卒中这种疾病,其危害在哪里? 1、缺血性脑卒中的危害:缺血性脑卒中是一组以脑组织缺血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病,具有发病率高、致残率高及死亡率高等“三高”特点。TIA患者在90天内发生脑卒中的风险是10.5%,在2008年,脑血管病已经成为第一号杀手。近20年,我国脑卒中的发病率呈现持续走高的趋势,年平均增加幅度9%,资料表明:我国年新发脑卒中病例约200万,其中致死性脑卒中占27%,而幸存者绝大部分会有不同程度的劳动能力尚失或偏瘫、失语等残疾,不仅严重危害患者的健康和生活质量,同时也给家庭带来沉重的负担。门诊脑卒中患者中有近一半40%是复发病例,25%-33%患者将在1-3年内再次发作。脑卒中病人的命运是脑卒中—偏瘫---再卒中---再偏瘫---直至生命结束。脑卒中将导致病人在认知、语言、平衡、运动、视觉、听觉一系列异常,具体地说,认知能力下降病人---老年痴呆,语言能力下降---不愿意说话,沟通困难,平衡---走路摔倒、运动---偏瘫、视觉---视力下降或黑蒙,眼前经常发黑,听觉---听力下降或突发性耳聋。

这种病如此可怕,是否可以预防呢?

预防脑卒中是非常重要的,因为:颈动脉狭窄在65岁以上的男性中有75%的发病率,在女性中有62%的发病率。事实证明80%的脑卒中是可以预防的,但其中预防的关键是要提前做颈动脉超声检查发现颈动脉狭窄,并加以控制。为什么颈动脉狭窄就能导致脑卒中呢?既往的研究认为脑卒中是由于颅内血管本身的病变引起的,然而,近期研究表明,70%以上的脑卒中是由于颅外颈动脉狭窄导致的。

颈动脉狭窄说明颈动脉斑块很大很厚,一旦斑块脱落,即可导致脑血栓。因此,如果能尽早发现颈动脉斑块并及时给予处理即行颈动脉内膜切除术,就可有效预防脑卒中。脑卒中的预防包括以下三方面:第一、基础预防:即治疗原发病,控制危险因素。

主要危险因素:1高血压、2高胆固醇血症、3糖尿病人4年龄超过50岁一般危险因素1吸烟者2大量饮酒者3肥胖者(体重指数:体重公斤/身高(厘米)2,N---21-23,23-24.9为超重,25-29.9为一度肥胖,大于30为中度肥胖)4缺乏体育运动,(每次20-30分钟,每周3次)5膳食中油脂过多6牙齿松动或过早脱落7缺血性眼病8突发性耳聋9房颤或有其他心脏病者第二、药物预防对于脑卒中最基本也是最重要的药物是阿司匹林和立普妥,其他药物在循证医学上基本没有意义。

然而,可悲的是,研究证明即使给予妥善的内科治疗,无症状病人每年有5%发生脑卒中,且80%以上毫无预警,而有症状病人每年有6-12%发生脑卒中。10%的脑卒中患者发生在TIA发作后1年,以后的3年内每年有9%的患者复发;缺血性脑卒中30天复发率是3.3%,90天的复发率是7.4%,1年的复发率是14%。因此,我们说脑卒中药物治疗是必须的,但不能保证不发生脑卒中。我们如此预防还会发生脑卒中,究竟怎样才能达到根本的预防脑卒中的目的呢?第三、颈动脉内膜切除术(CEA)---在我国正在逐步推广并广泛开展颈动脉一旦狭窄达到70%以上,不论病人是否有症状,预防脑卒中的最主要的方法是颈动脉内膜切除手术。 一般的百姓,提到手术就谈虎色变,其实CEA对于一个不是专业的医务工作者,都会觉得这是很危险的手术,这里我要说这绝对是一个严重的误区。美国的一个里程碑的试验证明:颈动脉内膜切除手术优于药物治疗,并且客观数据证实:随着颈动脉内膜切除手术的增加,脑卒中的发病率已经明显下降。颈动脉狭窄达到70%以上,不手术的风险患脑卒中的风险是28%,而手术意外的风险仅仅是2.8%,因此CEA手术是安全并且收益巨大的手术。在美国每年有15-20万的颈动脉内膜切除手术,在我国每年有200万例的脑卒中发病人群,而CEA手术仅仅几百例,这很不可思议,在北京等大医院开展CEA手术已经很普遍了,早期实施CEA手术可及早去除病灶,可降低近期及远期脑血栓的风险。急性缺血性脑卒中在发病后至少6周手术较为安全,TIA发作后2周手术为佳,近期出现症状发作,影像学提示不稳定斑块,可选择2周内手术。一般认为缺血性脑卒中在急性期手术有转变为出血性脑卒中的风险,因此,建议此期间选择合理药物治疗。如果您是上述危险人群,还没有发病,赶紧做一个颈动脉超声检查,如果颈动脉狭窄大于60%,建议您到血管外科就诊。如果您是病人本身,接受CEA手术可有效预防偏瘫、失语等残疾的发生,提高您的生活质量;如果您是病人家属,劝告您的亲属接受CEA手术,可减轻您的家庭负担,使您更好的服务于社会。


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