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乙肝治疗最新指南,事关上亿人的健康

来源:诺康养生 更新 2015-5-22 16:18:18 浏览
  

乙肝治疗最新指南,事关上亿人的健康

我国是乙肝大国,乙肝病毒携带者超过9000万人,对于乙肝的治疗目前也没有切实可行的方法,预防方面也主要是以注射疫苗为主。对于乙肝患者来说抗乙肝病毒治疗要讲究时机,并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平很高,只要肝功能正常,就无需进行抗病毒治疗,但需要坚持定期检测,不能掉以轻心。

最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出,肝功能代偿期(HBV DNA水平超过1×104拷贝/ml和(或)血清ALT水平超过正常值上限,肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化)的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外,肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者,也应该立即开始抗病毒治疗。

乙肝病毒携带不是抗病毒治疗的适应症,一般都不应当使用抗HBV药物。但是,如果携带者本人强烈要求进行治疗时,需要做肝脏穿刺检查,证明肝脏确确实实存在炎症改变,又符合慢性乙肝的病理学诊断标准,或通过肝穿刺证明是早期肝硬化,同时血清学检测HBV标志物用于证明有病毒的复制,这才可以给予抗病毒治疗。

目前用于乙肝病毒治疗药物主要包括以下三大类,三者各有优缺点,具体表述如下:

1、干扰素(普通干扰素、长效干扰素)

优点:有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg,HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效;

缺点:需皮下注射、价格较高、不良反应较多等(流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。

采用干扰素治疗病情阶段:病毒载量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、病程短

2、核苷(酸)类似物

这类药物的优点是:三性“有效性、易行性、安全性”,但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。拉米夫定,阿德福韦酯,替比夫定,恩替卡韦,替诺福韦酯,克拉夫定等。

拉米夫定(贺普丁)

优点:上市时间最长,疗效确切,不良反应少、且进入医保;

缺点:持久应答率低、病毒耐药率高(14%,38%,49%,66%)。

阿德福韦(贺维力、名正、代丁等)

优点:耐药变异率低(0、3%、11%、18%、29%),对拉米夫定耐药者仍有效;

缺点:抗病毒作用较弱,起效慢,有潜在的肾毒性。

恩替卡韦(博路定)

优点:作用强,耐药率低(5年累计耐药率1.2%);

缺点: 价格较贵。

替比夫定(素比伏)

优点:作用强,HBeAg转换率高(22%);

缺点:变异率较高,有肌酸激酶升高等副作用,上市时间短,抗病毒作用,长期疗效和安全性都有待证实。

拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗,不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可改用或联合替比夫定,拉米夫定或恩替卡韦治疗。临床研究显示,核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗可能是有效的治疗方法。

3、中医中药

中医中药优点是作用机理全面,具有抗病毒、调节免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用,但是却起效慢,抗病毒的速度难以和西药相比。对于乙肝病毒的控制关键在于免疫能力的提高,对于快速提高人体免疫力,今幸胶囊所含有的人参皂苷Rh2含量高达16.2%,能有效且快速提高人体免疫力,辅助控制乙肝病毒的发展,预防乙肝转变为肝癌

中药治疗乙肝主要适用症状明显的患者、乙肝病毒携带者、慢性轻度乙型肝炎、联合西医抗病毒药物治疗的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。

对于乙肝病毒携带者,需要积极配合定期复查,观测乙肝病毒的发展情况;没有携带乙肝病毒的人群,建议能注射乙肝疫苗,提前身体免疫,用于低于病毒的入侵;对于发展为乙型病毒性肝炎的患者,需要积极治疗,调理生活作息习惯,以免进一步恶化。


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